La maladie

La Pneumopathie Atypique ou syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

Incubation

Les données disponibles à ce jour indiquent que la durée d’incubation de la maladie serait comprise entre 2 et 10 jours.

Pathogénicité

Il s’agit d’une pneumopathie (infection pulmonaire) fébrile (fièvre >38°) sévère pouvant évoluer vers une insuffisance respiratoire.

L’agent responsable est un coronavirus, mais ne semble pas être le seul à agir. D’autre part il évolue très rapidement, ce qui rendra difficile la mise au point d’un traitement et d’un vaccin.

En date du 18 avril 2003, le virus a été séquencé et un coronavirus d’un type nouveau a été formellement identifié par l’OMS

La maladie se transmet de personne à personne par contact direct avec un malade. La grande majorité des cas concernaient au début de l’épidémie des professionnels de santé. Les cas rapportés à ce jour en Asie du Sud-Est ont pu être reliés de manière directe à un autre cas. On suspecte principalement une transmission par l’intermédiaire des sécrétions oro-pharyngées ou respiratoires et peut-être aussi les liquides biologiques.

A Hong-Kong, une forme de la maladie avec des diarrhées importantes s’est propagée par les égouts.

Enfin, les données disponibles à ce jour indiquent que la durée d’incubation de la maladie serait comprise entre 2 et 10 jours.

Diagnostic

Les symptomes sont :

- la fièvre,
- une gêne respiratoire
- et une atteinte pulmonaire.

Traitement

Administration de ribavirine, soit sous forme orale, soit par voie intraveineuse, avec éventuellement un complément d’aérosol.

Samedi 26 avril 2003 : Experts agreed that Hong Kong may continue to use steroids and Ribavirin as the first line treatment. For those patients not responding, experts advocate proper control study for using other treatments including Immunoglobin M…

Professor Zhong Nanshan from Guangzhou Medical College gave his experience of treatment of SARS patients by high dose of corticosterior, together with traditional Chinese medicine, which has proved to be quite effective…

Ventilation et intubation pour rétablir la fonction pulmonaire

Prophylaxie

Pour limiter le risque de diffusion de ces pneumopathies sur le territoire français, le ministère de la Santé a lancé une alerte nationale dès le 13 mars 2003 et mis en œuvre un ensemble de mesures de prévention qui sont disponibles sur son site web.

Origine du coronavirus :

Viverra civetta. Et si c’était elle…

Guan Yi, a doctor at the University of Hong Kong’s Department of Microbiology, said: « We have charted a complete genetic map of the SARS-like coronavirus detected in the Himalayan palm civet, which shares 99.8 percent of the genetic code of the human SARS coronavirus. »

La civette ressemble à un gros chat aux pattes courtes d’une vingtaine de kilos, avec un corps trapu, un pelage de couleur grise avec des tâches noires. Le dos est surmonté d’une crête noire, le cou a des bandes noires et les pattes sont totalement noires

Vendredi 23 mai 2003.

Le coronavirus est présent chez la civette et des anticorps ont été découvert chez des marchands de la province de Guangdong. Ces personnes n’ont pas développé les symptômes de la maladie. Les chercheurs du centre de recherche sur les maladies de Shenzhen ont trouvé des anticorps du coronavirus chez cinq marchands d’animaux sauvages, mais aucun d’entre eux n’a développé de symptômes. (He Yaqing, directeur adjoint). Ce coronavirus issu de la civette ou du raton subirait des modifications en pénétrant dans le corps humain qui augmentent sa dangerosité. « L’étude portant sur les négociants en animaux sauvages chez lesquels se sont développés des anticorps du SRAS montre que ces derniers, une fois contaminés, ont guéri d’eux mêmes sans qu’apparaîssent de symptômes ». Ces scientifiques ont annoncé que le coronavirus de la civette présente une similitude presque parfaite avec le coronavirus trouvé chez les malades de la pneumopathie atypique. La viande de la civette est très appréciée dans la gastronomie chinoise

Autre responsable présumé

Procyon lotor :

le raton laveur

Avis du groupe de travail réunissant des membres du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France et des experts relatif aux mesures de prévention et d’hygiène en cas de suspicion de Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS) au cours des vols aériens

2 avril 2003

Après avoir pris connaissance des dernières données disponibles concernant le SRAS, le groupe de travail considérant :

1) que l’agent infectieux responsable est probablement un coronavirus, virus respiratoire fragile et sensible aux détergents et désinfectants habituels ;

2) qu’il n’y a pas d’argument en faveur d’une contagiosité à partir d’une personne asymptomatique ou en incubation ;

3) que le mode majeur de transmission du virus se fait en face à face, par l’intermédiaire des gouttelettes des secrétions respiratoires ;

4) que l’air circulant dans un avion est réchauffé et asséché ce qui le rend peu propice à la survie des principaux virus respiratoires ;

5) que la gravité de la maladie semble être proportionnelle à la quantité de virus inhalé, ce qui expliquerait la sévérité des cas observés chez le personnel soignant avant que des mesures de prévention soient instaurées et qui pourrait expliquer la moindre gravité observée chez de nombreux cas secondaires ;

6) qu’un message est diffusé, à l’embarquement, à l’ensemble des passagers des vols directs en provenance d’une zone affectée les informant de la conduite à tenir en cas d’apparition de symptômes au cours du vol ou dans les 10 jours suivant leur retour ;

7) que selon les recommandations de l’OMS, toute personne présentant des signes de SRAS 1 ne doit pas embarquer dans un avion commercial ;

émet les recommandations suivantes :

A) Suspicion de SRAS au cours du vol Au cours du vol

- Si, pendant un vol en provenance d’une zone affectée (cf site OMS à consulter régulièrement : www.who.int), un passager semble présenter une fièvre ET des signes respiratoires évocateurs de SRAS 1 , il convient de prendre les mesures suivantes :

1. Cas possible (en l’absence d’examen radiologique et biologique) Toute personne présentant l’ensemble des signes suivants : – poussée fébrile (>38°C) et toux – un ou plusieurs signes d’atteinte respiratoire basse (dyspnée, gêne respiratoire…) ET un ou plusieurs des éléments suivants : – voyage en Chine (province de Guangdong, capitale Canton, province de Shanxi, Pékin, Hong Kong SAR), Hanoi ou Singapour (voir réactualisation régulière), dans les 10 jours précédant le début des signes – notion de contact avec un cas probable : personne ayant soigné ou ayant vécu avec, ou ayant eu un contact face à face, ou ayant été en contact avec des sécrétions respiratoires d’un cas probable.

2. Cas probable Tout cas possible présentant des signes de pneumopathie interstitielle à la radiographie pulmonaire ainsi qu’une leucopénie

3. Cas exclu Tout cas possible pour lesquels les 4 critères suivants sont remplis : – état clinique pas inquiétant – absence d’atteinte interstitielle à la radiographie pulmonaire – absence de leucopénie – absence de contact proche avec un cas probable. Si l’un au moins de ces critères n’est pas rempli, le cas ne peut-être exclu à ce stade et une nouvelle évaluation devra être effectuée 3 jours plus tard. S’il ne répond pas aux critères d’un cas probable, il reste pendant la durée de ce suivi considéré comme cas possible / en cours d’évaluation.

site US

http://www.cdc.gov/sars/about/faq.html

Point du 5 mai sur la survie du virus (attention traduction automatique)

Le virus de SARS apparemment peut survivre sur les surfaces communes à la température ambiante pendant des heures ou même les jours, ce qui pourrait expliquer comment les gens peuvent attraper la maladie (SRAS) sans contact direct avec une personne malade.

Le nouveau laboratoire étudie combien de temps le virus de SARS peut vivre dans divers endroits et conditions, démontrant pour la première fois que le microbe peut vivre à l’extérieur le corps d’une personne infectée.

Une étude a montré que le virus a survécu pendant au moins 24 heures sur une surface en plastique à la température ambiante, qui suggère qu’il pourrait être possible de devenir infecté de toucher un dessus de table, le doorknob ou tout autre objet. Des autres ont trouvé le microbe sont restés viables pour aussi long que quatre jours dans la perte d’humain, une conclusion cruciale qui pourrait clarifier comment le virus peut écarter par des immeubles, des hôpitaux et d’autres équipements. Les scientifiques allemands ont trouvé un détergent commun ne tuent pas le virus, indiquant que quelques efforts de stériliser des secteurs souillés peuvent être inefficaces. Une expérience entreprise au Japon a conclu que le virus pourrait vivre pendant des périodes prolongées dans le froid, suggérant qu’il pourrait survivre l’hiver. Les résultats attendus depuis longtemps devraient être cruciaux pour contenir l’épidémie, et ils pourraient résoudre un des mystères les plus importants au sujet de la nouvelle maladie: comment le virus écarte sans exposition directe aux individus infectés. « il est la première fois que nous avons des données dures sur la survie du virus. Avant, nous étions spéculation juste, « Klaus Stohr, le scientifique supérieur du SARS de l’organisation de santé du monde, avons dit hier. « il a y eu beaucoup de spéculation qui le contact des objets pourrait être impliqué. Ceci prouve que la transmission par les mains souillées ou les objets souillés dans l’environnement peut jouer un rôle. » En outre, les résultats veulent aident des chercheurs à développer de meilleurs essais pour le virus et les traitements possibles. Maintenant qu’ils savent quelles températures tuent le virus, les chercheurs peuvent épurer le sérum des personnes malades pour l’usage dans les essais de calibrage et probablement donner d’autres patients comme thérapie. Le sérum contient les anticorps qui sont mesurés par des essais. En outre, les anticorps pourraient fonctionner comme traitement s’ils peuvent neutraliser le virus. Les nouvelles données viennent pendant que le nombre de cas continue à augmenter. Des 191 cas additionnels et les 18 décès ont été rapportés hier, apportant le péage à 6.234 cas dans 27 pays, et les 435 décès, selon WHO. Outbreaks a semblé être sous la commande à Hanoï, Hong Kong, Singapour et Toronto, mais la maladie se répandait toujours dans beaucoup de régions de la Chine, et Taiwan a éprouvé un saut pointu dans les cas en semaine passée. Les fonctionnaires de santé des ETATS-UNIS étudient 54 cas probables dans ce pays, y compris trois en Virginie, et sont surveillance des 237 cas suspectés additionnels. Les résultats ont été produits par les laboratoires dans Hong Kong, Japon, Allemagne et Beijing qui font partie d’un réseau scientifique organisé par WHO pour étudier le virus précédemment inconnu. Les résultats ont été compilés et analysés au cours des derniers jours et devaient être signalés qui les ouvriers de santé tellement publique de site Web aujourd’hui autour du monde peuvent commencer les employer pour garder le virus de la propagation, ont dit Stohr, qui a décrit les résultats dans une entrevue de téléphone. « ces études sont très importantes pour concevoir des stratégies pour le nettoyage et les désinfecter, » Stohr dit. Stohr a soumis à une contrainte qu’un inconnu principal est combien le virus coûte nécessaire pour quelqu’un pour devenir infecté. Ainsi quoique le virus puisse survivre dans l’environnement, il reste inconnu s’il peut survivre en quantité suffisante pour être dangereux, il a dit. « ce qui nous voyons est que ce virus a certainement la capacité de rester dans l’environnement. Ce que nous ne savons pas est la dose infectieuse, « il a dit. Stohr a également souligné que, de loin, le mode de la transmission primaire était par les gouttelettes qui pulvérisent dehors quand une personne infectée éternue ou tousse. Mais les chercheurs étaient devenus de plus en plus soupçonneux qu’il y avait les itinéraires de transmission alternatifs en raison des incidents dans lesquels les gens sont devenus infectés sans contact personnel étroit avec une personne malade. Le cas le plus inquiétant a impliqué une tour de l’appartement 33-story dans les jardins d’Amoy complexes dans Hong Kong. Des centaines de personnes vivant dans le bâtiment ont été infectées, forçant des autorités pour évacuer les résidants aux camps de quarantaine. Une recherche intensive a conclu que la manifestation a pu avoir été provoquée par un homme qui a attrapé SARS, a développé la diarrhée et a employé la salle de bains de son frère dans le bâtiment. Les investigateurs ont trouvé une petite fente dans une pipe d’eaux d’égout dans le bâtiment et ont speculé que le virus a écarté par le bâtiment dans les gouttelettes qui sont devenues aéroportées de la fuite. « il a y eu beaucoup de spéculation au sujet de la façon dont les jardins d’Amoy ont obtenu infectés. Personne n’ont su si l’hypothèse se tiendrait. Ceci soutiendrait la théorie cela. . . les eaux d’égout venant dehors de cette fente pourraient avoir souillé l’air, « Stohr dit. Dans la nouvelle recherche, les scientifiques dans Hong Kong ont ajouté le virus aux résidus humains normaux et à la diarrhée d’adulte, aussi bien qu’à des résidus d’un bébé 6-month-old. Le virus a survécu dans les résidus du bébé pendant trois heures, dans les résidus normaux pendant six heures et dans la diarrhée pendant quatre jours. La différence semble être liée à l’acidité — le virus survit plus longtemps pendant que l’acidité diminue, Stohr dit. « c’est important, parce que les traces des selles pourraient se produire sur des surfaces dans les hôpitaux. Ainsi il est très important savoir c’en stérilisant ces environnements, « Stohr dit. Dans un autre ensemble d’études, les scientifiques au Japon ont examiné à quel point les températures extrêmes superficielles par les agents par virus. Le virus est mort à 98,6 degrés de Fahrenheit et en haut, commencé à détériorer à 40 degrés mais semblé rester viable indéfiniment quand les températures ont chuté à 32 degrés. Les scientifiques dans Beijing ont produit les résultats semblables. « ceci signifie que si le virus est maintenu à de plus basses températures, nous devons penser à l’hiver prochain, » Stohr dit. Les chercheurs allemands, en attendant, ont placé le virus sur une surface en plastique à la température ambiante et trouvé lui pourrait survivre aussi longtemps que 24 heures. « il a survécu facilement, » Stohr dit. Une autre équipe dans Hong Kong a produit les résultats semblables. Les scientifiques allemands ont également constaté qu’un détergent généralement utilisé a semblé avoir peu d’effet sur le virus. L’agence de protection de l’environnement des ETATS-UNIS projette une étude à grande échelle pour examiner un grand nombre de désinfectants contre le virus, Stohr dit. D’autres équipes à Singapour et Hong Kong avaient également examiné la capacité du virus de survivre dans divers températures et niveaux d’humidité; dans le sang; et sur des métaux, des plastiques, le papier et le coton. Ces résultats ont pu relever des jours, Stohr dit. « nous commençons à le comprendre comment ce virus peut survivre dans l’environnement, »